La chirurgie prothétique de genou est en constante augmentation. Les patients en situation d’obésité font partie d’une population plus à risque de développer de l’arthrose en raison des contraintes importantes sur les articulations liées à leur poids.
Les patients en situation d'obésité sont donc naturellement une population candidate à la réalisation d’une prothèse de genou.
Néanmoins , ces patients sont plus à risque de complications à la fois mécanique en raison de la persistance des surcharges liés au poids sur les implants , augmentant par exemple le risque de descellement (perte de fixation des implants), nécessitant de nouvelles prise en charge chirurgicales (changement prothétique). Mais ces patients sont également plus à risque de complications notamment infectieuses, également source de nouvelles chirurgies et de résultats défavorables.
Ainsi la balance bénéfice risque chez ces patients étant défavorable, cette chirurgie est contre-indiquée pour certaines équipe chez ces patients avec un IMC au-delà de 40 ou 35.
Ces patients restent néanmoins demandeurs. La douleur lié à l’arthrose ne fait qu’accentuer une diminution d’autonomie, une réduction des activités physiques favorisant une prise de poids et une augmentation des complications liées à l’obésité.
Cette revue systématique et métanalyse s’est intéressée au rôle possible de la chirurgie bariatrique dans ces conditions en raison de parutions de plusieurs articles sur cette thématique. Cette option est parfois négligée.
Cet article s’intéresse au risque le plus aigu chez ces patients à savoir l’infection en reprenant plusieurs études (6 au total et 4 dans la méta-analyse).
Cet article compare le risque infectieux , que ce soit le risque d’infection locale mais surtout d’infection péri-prothétique. Elle différencie deux groupes : un groupe de patients obèses après une prothèse de genou et un groupe avec des patients ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique avent prothèse de genou.
Le nombre de patients inclus est important : cette analyse compare 32.406 patients dans le groupe chirurgie bariatrique avant PTG et 310.648 dans le groupe obèse.
En conclusion, cette étude montre une réduction des risques infectieux chez les patients ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique. Cette option semble donc à envisager dans cette population.
Dr. Sophie PUTMAN
Référence : De Mauro D, et al. Role of bariatric surgery in reducing periprosthetic joint infections in total knee arthroplasty. A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Apr 1;25(1):248.
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