Le typhus des broussailles est une maladie infectieuse aiguë causée par Orientia tsutsugamushi. Le syndrome de Guillain-Barré (SGB) est une neuropathie périphérique à médiation auto-immune avec des antécédents fréquents d'infections prodromiques, mais le SGB associé au typhus des broussailles est très rare.
Cette étude de cas présente l'observation clinique d'un patient de sexe masculin de 51 ans qui a développé une dysarthrie et une paralysie faciale périphérique suite à la guérison du typhus des broussailles. L'examen du LCR et les résultats électrophysiologiques suggèrent un diagnostic de SGB. Après un traitement par immunoglobuline intraveineuse, l’état neurologique du patient s’est rapidement amélioré. Après une revue de la littérature, 16 cas de SGB associés au typhus des broussailles, dont le présent cas, ont été analysés. Une dissociation albuminocytologique (selon les critères de Brighton) était présente chez 14 de ces 16 patients. Dix patients ont développé des symptômes liés au SGB en même temps que leur typhus des broussailles, les 6 patients restants ayant développé des symptômes après la guérison du typhus des broussailles. Parmi tous les cas pour lesquels des détails du traitement sont disponibles, 10 patients ont eu une infection concomitante par le typhus des broussailles, 3 ont utilisé des antibiotiques, 2 ont utilisé des antibiotiques, des IgIV et de la prednisolone, 4 ont utilisé des antibiotiques et des IgIV et 1 a utilisé des IgIV seules. Sur les 6 patients atteints de SGB suite à une infection par le typhus des broussailles, 5 ont reçu des IgIV et 1 une plasmaphérèse. Quatre patients ont utilisé une ventilation mécanique en raison d'une insuffisance respiratoire due à une faiblesse des muscles respiratoires. Ceci suggère que l'antibiothérapie est essentielle dans les cas de SGB avec infection persistante par le typhus des broussailles, que l'ajout de prednisolone et d'immunoglobulines peut être envisagée lorsque le traitement est sous-optimal et qu'un traitement par immunoglobulines ou plasmaphérèse peut être systématiquement administré dans les cas de SGB suite à une infection par le typhus des broussailles. Tous les patients examinés ont connu une amélioration presque complète de leurs symptômes nerveux périphériques, et aucun n'est décédé ou n'a eu de séquelles.
En conclusion, l’infection par le typhus des broussailles est probablement un facteur prédisposant potentiel au SGB, bien que les mécanismes immunologiques impliqués ne soient pas clairs. La possibilité d'un SGB doit être envisagée chez les patients présentant des symptômes de neuropathie périphérique au moment de l'infection par le typhus des broussailles ou après une guérison récente. Entre-temps, il peut être nécessaire d’évaluer si l’infection par le typhus des broussailles est toujours présente. L’utilisation opportune d’antibiotiques pour traiter le typhus des broussailles peut améliorer les symptômes du SGB. Pour le SGB après la guérison de la maladie de Tsutsugamushi, les IgIV ou la plasmaphérèse donnent de bons résultats. Enfin, la littérature actuelle confirme le pronostic favorable du SGB associé au typhus des broussailles.
Commented by: Dr Emmanuel GROSS
Source: BMC Neurology 2024; 24(1): 137
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